RESUMO
Objetivo: comparar as características clínicas de pacientes adultos, idosos e muito idosos admitidos em unidades de terapia intensiva (UTI). Método: estudo retrospectivo, longitudinal, do tipo comparativo, por meio do qual foram analisados 279 adultos (≥18 e <60 anos de idade), 216 idosos (≥60 e <80 anos de idade) e 105 muito idosos (≥80 anos de idade). A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa, Protocolo nº 845/2009. Resultados: o grupo de adultos diferiu dos outros grupos em relação à presença de algumas comorbidades e insuficiência renal nas internações nas UTIs, além de diferirem nos sistemas de classificação Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) e no Logistic Organ Dysfunction Score (LODS) na admissão e alta das UTIs. Entre adultos e idosos, as diferenças também foram em relação ao número de insuficiências orgânicas e mortalidade. Diferenças entre todos os grupos foram observadas na análise da procedência e dos antecedentes relacionados às doenças do aparelho circulatório. Conclusão: o grupo de adultos diferiu dos demais grupos em vários aspectos; porém, houve diferença relevante nas características clínicas entre idosos e muito idosos.(AU)
Objective: to compare the clinical characteristics of adult, older adult, and very old adult patients admitted to intensive care units (ICU). Method: retrospective, longitudinal and comparative type study, by means of which 279 adults (aged ≥18 and <60 years), 216 older adults (aged ≥60 and <80 years), and 105 very old adults (aged ≥80 years) were assessed. The research was approved by the Research Ethics Committee, Protocol No. 845/2009. Results: the group of adults differed from the other groups with respect to the presence of some comorbidities and renal insufficiency in hospitalizations at the ICUs, in addition to differing in the Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) and the Logistic Organ Dysfunction Score (LODS) at ICUs admission and discharge. Regarding adults and older adults, the differences were also related to the number of organic insufficiencies and mortality. Differences between all groups were observed in the assessment of origin of referral and history of diseases of the circulatory system. Conclusion: the group of adults differed from the other groups in various aspects; however, there was relevant difference in the clinical characteristics between older adults and very old adults.(AU)
Objetivo: comparar las características clínicas de pacientes adultos, adultos mayores y ancianos ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Método: estudio retrospectivo y longitudinal de tipo comparativo, por medio del cual fueron analizados 279 adultos (≥18 y <60 años de edad), 216 adultos mayores (≥60 y <80 años de edad) y 105 ancianos (≥80 años de edad). La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación, Protocolo N° 845/2009. Resultados: el grupo de adultos se diferenció de los otros grupos por la presencia de algunas comorbilidades e insuficiencia renal en hospitalizaciones en las UCIs, además de diferir en los sistemas de clasificación Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) y Logistic Organ Dysfunction Score (LODS) en la admisión y alta de las UCIs. Entre los adultos y los adultos mayores, las diferencias fueron también en relación con el número de insuficiencias orgánicas y mortalidad. Se observaron diferencias entre todos los grupos en el análisis del lugar de derivación y los antecedentes de enfermedades del sistema circulatorio. Conclusión: el grupo de adultos se diferenció de los otros grupos en diversos aspectos; sin embargo, hubo diferencia relevante en las características clínicas entre los adultos mayores y los ancianos.(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Pacientes , Perfil de Saúde , Índice de Gravidade de Doença , Idoso de 80 Anos ou mais , Idoso , Adulto , Hospitalização , Unidades de Terapia Intensiva , Estudos Retrospectivos , Estudos LongitudinaisRESUMO
This study compared clinical outcomes among adult, elderly and very elderly patients admitted to Intensive Care Units (ICUs) located in São Paulo, Brazil. This retrospective, longitudinal and comparative study included 279 adult (≥18 and <60 years), 216 elderly (≥60 and <80 years) and 105 very elderly (≥80 years) patients. Adult patients differed from other groups regarding the unit to which they were referred and severity, according to the Simplified Acute Physiology Score II. Adults were most frequently sent to hospitalization wards; elderly and very elderly patients who survived hospitalization in critical units showed sharper improvement before discharge. There were differences in relation to mortality between adult and elderly patients, with a higher rate in the elderly group; however, the mortality rate of very elderly and adult patients was similar. In general, the results indicated that older age was not associated with undesirable outcomes in ICUs.
O estudo comparou a evolução clínica de adultos, idosos e muito idosos, internados em Unidades de Terapia Intensiva, localizadas em São Paulo, Brasil. Trata-se de estudo retrospectivo-longitudinal, do tipo comparativo. Participaram 279 adultos (≥18 e <60 anos), 216 idosos (≥60 e <80 anos) e 105 muito idosos (≥80 anos). Os adultos diferiram dos outros grupos em relação à unidade de destino e evolução da gravidade, segundo Simplified Acute Physiology Score II. Foi mais prevalente o encaminhamento dos adultos para unidades de internação, porém, os idosos e muito idosos, sobreviventes à internação na unidade crítica, apresentaram melhora mais acentuada antes da alta. Entre adultos e idosos ocorreu diferença em relação à mortalidade, com maior taxa no grupo mais velho; entretanto, a mortalidade dos muito idosos e adultos foi similar. Em geral, os resultados indicaram que a idade mais avançada não foi fator associado aos desfechos indesejáveis da assistência intensiva.
El estudio comparó la evolución clínica de adultos, ancianos y muy ancianos internados en Unidades de Terapia Intensiva localizadas en Sao Paulo, Brasil. El estudio fue retrospectivo longitudinal, del tipo comparativo. Participaron 279 adultos (≥18 y <60 años), 216 ancianos (≥60 y <80 años) y 105 muy ancianos (≥80 años). Los adultos difirieron de los otros grupos en relación a la unidad de destino y evolución de la gravedad, según Simplified Acute Physiology Score II. Fue más frecuente el encaminamiento de los adultos para unidades de internación, sin embargo los ancianos y muy ancianos sobrevivientes de la internación en la unidad crítica presentaron mejoría más acentuada antes del alta. Entre adultos y ancianos ocurrió diferencia en relación a la mortalidad, con mayor tasa en el grupo más viejo; entretanto, la mortalidad de los muy ancianos y adultos fue similar. En general, los resultados indicaron que la edad más avanzada no fue factor asociado a los resultados indeseables de la asistencia intensiva.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Humanos , Adulto Jovem , Unidades de Terapia Intensiva , Fatores Etários , Estudos Longitudinais , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
This study compared clinical outcomes among adult, elderly and very elderly patients admitted to Intensive Care Units (ICUs) located in São Paulo, Brazil. This retrospective, longitudinal and comparative study included 279 adult (≥ 18 and <60 years), 216 elderly (≥ 60 and <80 years) and 105 very elderly (≥ 80 years) patients. Adult patients differed from other groups regarding the unit to which they were referred and severity, according to the Simplified Acute Physiology Score II. Adults were most frequently sent to hospitalization wards; elderly and very elderly patients who survived hospitalization in critical units showed sharper improvement before discharge. There were differences in relation to mortality between adult and elderly patients, with a higher rate in the elderly group; however, the mortality rate of very elderly and adult patients was similar. In general, the results indicated that older age was not associated with undesirable outcomes in ICUs.
Assuntos
Unidades de Terapia Intensiva , Adolescente , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Humanos , Estudos Longitudinais , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Adulto JovemRESUMO
Ao se considerar o aumento da expectativa de vida da população e a possibilidade da influência da idade na resposta ao cuidado intensivo, este estudo teve como objetivo: comparar as características e a evolução clínica de pacientes adultos, idosos e muito idosos admitidos em UTI, segundo comorbidades, insuficiências orgânicas, procedência, tempo de internação, condição de saída, unidade de destino e readmissão na UTI, além da gravidade e evolução, conforme o Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) e o Logistic Organ Dysfunction Score (LODS). Prospectivamente foram analisados pacientes adultos internados em quatro UTI gerais de hospitais públicos e privados, localizados no Município de São Paulo. A casuística compôs-se de 279 pacientes categorizados como adultos (18 e < 60 anos), 216 idosos ( 60 e < 80 anos) e 105 muito idosos ( 80 anos), totalizando 600 indivíduos. Os dados coletados foram referentes as primeiras e últimas 24 horas de permanência na UTI e a evolução da gravidade, segundo o SAPS II e o LODS, foi analisada considerando a diferença do risco de morte calculado pelos índices entre o primeiro e último dia de internação do paciente na unidade. Os resultados mostraram maior frequência de indivíduos do sexo masculino (56,50%), procedentes do Centro Cirúrgico (36,06%) ou Pronto-Socorro/Atendimento (35,39%) e com antecedentes relacionados às doenças do aparelho circulatório (56,17%). A média do risco de morte do SAPS II e do LODS na admissão foi de 25,50 e 21,43 e, na alta, de 23,14 e 20,73, respectivamente e a taxa de mortalidade na UTI de 20%. Quanto à análise comparativa dos grupos, diferenças entre todos foram observadas nas variáveis procedência e comorbidades relacionadas às doenças do aparelho circulatório. Os adultos diferiram dos idosos e dos muito idosos em relação à presença das comorbidades associadas às doenças endócrinas, nutricionais emetabólicas e relacionadas aos aparelhos respiratório e geniturinário, quanto à insuficiência renal segundo LODS, unidade de destino, risco de morte calculado pelo SAPS II e LODS na admissão e alta da UTI, além da evolução, conforme o SAPS II no grupo dos sobreviventes. Houve diferença significativa entre adultos e idosos em relação ao antecedente de neoplasias, número de insuficiências orgânicas, segundo o LODS, e mortalidade. Entre adultos e muito idosos, só em relação à presença de doenças do sistema nervoso, como comorbidade, e evolução do SAPS II na amostra total. Como conclusão, os resultados apontaram para pouca diferença nas características clínicas e na evolução de idosos e muito idosos; o mesmo não foi observado em relação aos adultos que mostraram características clínicas e evolução em vários aspectos diferentes em relação aos outros dois grupos.
In view of the populations increased life expectancy and the possible influence of age on the intensive care response, this research aimed to: compare the characteristics and clinical evolution of adult, elderly and elder elderly patients admitted at an ICU according to comorbidities, organ failure, origin, hospitalization time, exit condition, destination unit and readmission at the ICU, besides severity and evolution, according to the Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) and the Logistic Organ Dysfunction Score (LODS). Adult patients hospitalized at four general ICUs of public and private hospitals in São Paulo City were subject to prospective analysis. The sample comprised 279 patients categorized as adults (18 and < 60 years), 216 elderly ( 60 and < 80 years) and 105 elder elderly ( 80 years), totaling 600 individuals. The collected data referred to the first and last 24 hours of stay at the ICU and the severity evolution, according to SAPS II and LODS, was analyzed considering the difference in death risk calculated by the scores between the patients first and last day of hospitalization at the unit. The results showed higher frequencies of male patients (56.50%), coming from the Surgical Center (36.06%) or Emergency Care (35.39%) and with antecedents related to circulatory illnesses (56.17%). Average death risk according to SAPS II and LODS was 25.50 and 21.43 upon admission and 23.14 and 20.73 upon discharge, respectively, with a 20% mortality rate at the ICU. In the comparative analysis between the groups, differences between all groups were observed in terms of origin and comorbidities related to circulatory illnesses. Adults differed from elderly and elder elderly with regard to the presence of comorbidities associated with endocrine, nutritional and metabolic illnesses, respiratory illnesses and genitourinary illnesses regarding kidney failureaccording to LODS, destination unit, death risk calculated by SAPS II and LODS upon admission and discharge from the ICU, besides evolution according to SAPS II in the survival group. A significant difference was found between adults and elderly related to tumor antecedents, number of organ failures according to LODS and mortality. Differences between adults and elder elderly patients were only related to the presence of nervous system disorders as a comorbidity and SAPS II evolution in the total sample. In conclusion, the results indicate little difference between the clinical characteristics and evolution of elderly and elder elderly; the same was not observed regarding adults, who showed clinical characteristics and evolution that differed from the other two groups in various aspects.
Assuntos
Adulto , Indicadores de Morbimortalidade , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
O objetivo deste estudo foi comparar a carga de trabalho de enfermagem requerida pelos pacientes adultos, idosos e muito idosos, incluindo nas análises as intervenções realizadas e a evolução da carga de trabalho entre admissão e alta. Estudo prospectivo, longitudinal, realizado em UTIs gerais de quatro hospitais do Município de São Paulo. Os resultados apontaram que, independente da idade, houve similaridade da carga de trabalho de enfermagem na admissão, bem como na evolução das demandas de cuidados dos pacientes. Diferenças entre os grupos foram observadas no NAS na alta da UTI e nos seguintes itens desse instrumento: Monitorização e controles e Procedimentos de higiene, na admissão, Suporte respiratório e Hiperalimentação intravenosa na alta e Mobilização e posicionamento tanto na alta como na admissão. Concluiu-se, portanto, que a idade interferiu somente em aspectos específicos da carga de trabalho de enfermagem requeridas por pacientes internados em UTIs.
The study's objectives were to compare nursing workload among adults, elderly and very elderly patients, including in the analyses the interventions and evolution of the workload between admission and discharge. This prospective longitudinal study involved 600 adult patients in general ICU in four city hospitals in Sao Paulo. The results showed that, independent of the age, it had the similarity of the nursing workload in the admission, as well as in the evolution of the patients' care. Differences between the groups were observed in the NAS on ICU's discharge and the following instrument's items: Monitoring and titration and Hygiene procedures in admission, Respiratory support and Intravenous hyperalimentation in discharge and Mobilization and positioning in discharge and admission. In conclusion, the results evidenced that the age interfered only in specific aspects of the nursing workload required by patients in ICUs.
El objetivo fue comparar la carga de trabajo de enfermería entre los pacientes adultos, ancianos y muy ancianos, incluyendo en las análisis las intervenciones y la evolución de la carga de trabajo entre admisión y alta. Estudio prospectivo longitudinal de 600 pacientes adultos internados en la UCI general de cuatro hospitales de São Paulo. Como resultados, independientemente de la edad, hubo similitud de la carga de trabajo de enfermería en la admisión y evolución de las demandas de cuidados. Diferencias entre los grupos fueron observadas en el NAS en la alta de la UCI y en los siguientes apartados de esta herramienta: Monitorización y controles y Procedimientos de higiene, en la admisión; Soporte ventilatorio e Iperalimentación intravenosa en la alta; y Movilización y posicionamiento en la alta y admisión. Se concluye, por tanto, que la edad interfiere sólo en aspectos especificos de la carga de trabajo en enfermería requeridos por los pacientes internados en la UCI.
Assuntos
Humanos , Carga de Trabalho , Enfermagem , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
A insuficiência renal aguda (IRA) que apresenta índice de mortalidade em torno de 50 por cento, pode ser definida como um abrupto declínio da filtração glomerular, resultante de isquemia ou toxicidade. A nefrotoxicidade por drogas é uma das etiologias mais freqüentes (27 por cento) e sugere-se que o intervalo de administração da droga pode interferir neste efeito colateral, entretanto o melhor regime de administração ainda não está bem estabelecido. Este conhecimento proporcionaria uma atuação mais direcionada de enfermagem na prevenção desta IRA hospitalar. Os resultados obtidos nesta pesquisa, indicam que a infusão única de gentamicina determina menor nefrotoxicidade, provavelmente devido à redução da sua concentração plasmática nas 24hs, diminuindo o acúmulo intracelular deste fármaco, um dos principais mecanismos celulares deste tipo de lesão. Este regime de tratamento mostra portanto vantagens quanto ao custo, efeito nefrotóxico e segurança quanto à eficácia terapêutica.
The acute renal failure (ARF), that still presents a righ mortality rate (50 percent) can be defined as an abrupt decline of the glomerular filtration, resultant of isquemic or toxicity event. The drugs nephrotoxicity is one of the most frequent cause (27 percent) of ARF and it is suggested that the interval of administration of the drug can interfere in this side effect, however the best administration regimen is not very well established. This study evaluated the renal function of rats that received gentamicin (100mg/kg) in one dose or in two doses (2x 50mg/kg),by intraperitoneal infusion. The results obtained in this research, indicated that the single infusion of gentamicin determined smaller nephrotoxicity by the reduction of serum concentration of this drug in 24 hours, decreasing the intracelular accumulation of this gentamicin, which is one of the main cellular mechanisms of this renal injury. The single dose treatment regime, otherwise, showes advantages not only related to the nephrotoxicity effect, but also it is relevant to the cost and safety, which can be rationable factors in the administration of this drug.
